Андрология
При целом ряде патологических состояний урогенитальной системы мужчин - врожденных аномалиях развития, травмах половых органов и пр. - возникает необходимость в проведении пластических и реконструктивных операций. В клиниках за границей проводятся хирургические вмешательства при врожденном искривлении полового члена, болезни Пейрони (приобретенном искривлении полового члена), гипоспадии (врождённой аномалии, заключающейся в нетипичном расположении отверстия мочеиспускательного канала) и эписпадии (врождённом расщеплении части или всей передней стенки уретры) и пр.
Востребованы операции коррекции размеров полового члена, проводимые по медицинским показаниям или в связи с неудовлетворенностью пациента эстетическими характеристиками гениталий. Эстетическая хирургия полового члена – новое, успешно развивающееся за рубежом направление оперативной андрологии. Благодаря внедрению в клиническую практику новейших хирургических технологий – микрохирургической техники, метода аутотрансплантации тканей, - в настоящее время имеется возможность воссоздать или реконструировать половой член.
Среди различных оперативных способов удлинения полового члена в зарубежных клиниках отдается предпочтение щадящим, минимально травматичным методам. Наиболее часто выполняется операция лигаментотомии или рассечения поддерживающей связки полового члена с одновременной пластикой кожных покровов лобковой области. Пересечение связки, фиксирующей пенис к лонному сочленению, позволяет мобилизовать его скрытую часть и визуально увеличивает длину полового члена на 2 – 3 см. Обязательным условием закрепления и развития достигнутого результата является применение в послеоперационном периоде экстендера.
Экстендер – ортопедический аппарат для растяжения пениса, его использование в течение нескольких месяцев позволяет нарастить длину пениса до 4 - 6 см. Удлинение полового члена может быть достигнуто и методом имплантации протезов заведомо большей длины с одномоментными поперечными разрезами белочной оболочки (корпоротомией). У полных мужчин визуальное увеличение длины пениса достигается с помощью удаление избытка жировой ткани в области лобка.
Увеличение диаметра полового члена более сложная задача, чем его удлинение. Консервативные методы (введение под кожу полового члена разнообразных гелей, паст, вазелинового масла) сопряжены с опасностью тяжелых осложнений в случае попадания препарата в пещеристые тела. Хирургическая коррекция толщины пениса заключается в имплантации под кожу полового члена дополнительных тканей, для чего используется несколько методик.
Липофиллинг – инъекционное введение собственной жировой ткани, - наиболее простой, малоинвазивный способ увеличения толщины полового члена, однако достигнутый эффект может быть не постоянным из-за рассасывания жира.
Другая методика (применение свободного деэпидермизированного кожно-жирового лоскута) предусматривает перенос комплексов подкожно-жировых тканей из ягодичной складки под кожу полового члена и дает возможность увеличить его диаметр на 1 — 2 сантиметра.
Использование в качестве аутотрансплантата фрагмента прямой мышцы живота на питающей сосудистой ножке (методика пересадки ротированных лоскутов на питающей ножке) обеспечивает лучшую приживаемость пересаженной ткани. При продольной корпоротомии с заместительной аутотрансплантацией выполняются продольные разрезы белочной оболочки на боковых поверхностях кавернозных тел полового члена с последующим замещением дефектов вставками из аутовены или других материалов.
Позволяющая увеличить диаметр полового члена более, чем на 1 – 2 см микрохирургическая аутотрансплантация – сложное в техническом отношении оперативное вмешательство, при котором в качестве донорской зоны используется широчайшая мышца спины, а ревасуляризация трансплантата обеспечивается наложением сосудистых анастомозов.
Одним из наиболее современных и перспективных является метод утолщения полового члена с использованием технологии тканевой инженерии - операции с использованием современных синтетических имплантатов. Инновационный принцип операции заключается в имплантации под кожу полового члена утолщающей коллагеновой матрицы с индивидуально заданными параметрами, на которую наносятся выделяемые из крови пациента фибробласты. Эти собственные ростковые клетки пациента в дальнейшем создают особый соединительно-тканный каркас, постепенно замещающий рассасывающуюся коллагеновую матрицу. Преимуществами метода являются долговременное сохранение эстетического результата, малая травматичность, минимальный риск осложнений.
У ряда пациентов, перенесших операцию по утолщению полового члена, для устранения диспропорции в размерах корпуса пениса и его головки возникает необходимость в увеличении головки. С подобной проблемой сталкиваются и в тех случаях, когда из – за сглаженной головки пениса невозможно обеспечить надежную фиксацию эктендера при удлинении полового члена. Увеличение головки полового члена является наиболее проблематичной областью генитальной хирургии. Особенности кровоснабжения и сама структура тканей головки затрудняют ее модификацию.
Тем не менее, андрологических клиниках применяются операционный и безоперационный методы увеличения головки пениса. При операционном способе между головкой и кавернозными телами имплантируется матрица, растягивающая головку и увеличивающая ее в диаметре. Результативности операции противостоит высокий риск осложнений в связи возможным повреждением кровеносных сосудов питающих головку. Значительно более безопасным является безоперационный метод, состоящий во введении в головку геля на основе гиалуроновой кислоты. С помощью такой методики достигается меньшая степень увеличения головки, да и саму процедуру приходится повторять через 1 – 1,5 года в связи с рассасыванием геля, однако простота манипуляции, отсутствие осложнений являются ее несомненными положительными сторонами.
Сегодня специалистами успешно решаются и другие проблемы андрологии – андрологические заболевания детского и пожилого возраста, гипогонадизм, варикоцеле и пр. Андрология в странах Европы имеет статус одной из лучших в мире, но и азиатские, отечественные врачи шагают в ногу с инновациями. Благодаря сотрудничеству с ведущими исследовательскими институтами и лабораториями, внедрению в клиническую практику самых современных научно-практических технологий практикующим врачам – андрологам удается достигать отличных анатомических и функциональных результатов.